人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）

傷んだ膝関節全体の骨、軟骨を切除して、大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）それぞれの表面に金属でできた人工関節を被せることで関節の痛みをとり、機能を再建する手術です。余分な骨を切ると同時にすり減ってしまった分を補うことでO脚やX脚を矯正します。筋肉への損傷は最小限としており、手術翌日から歩行訓練を開始します。

人工膝関節単顆置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）

膝関節の傷んでいる部分（おもに内側）だけを切除し、金属でできた人工関節を被せることで関節の痛みをとり、機能を再建する手術です。
骨の変形が比較的軽く、大腿骨と脛骨をつなぐ靱帯に問題がない方で、膝の曲げ伸ばしが良好な場合に適した手術です。O脚やX脚を矯正することはあまりできません。
人工関節全置換術(TKA)に比べて皮膚の切開が小さく、骨の切除や筋肉への損傷が少ないため、術後の回復が早くなります。

膝周囲骨切り術（Osteotomy Around the Knee, AKO）

膝関節の軟骨や骨が傷むことで曲がってしまった脚を、骨を切ってまっすぐに矯正し、金属の板（プレート）とネジ（スクリュー）で固定する手術を骨切り術と言い、脛骨近位骨切り術（High Tibial Osteotomy, HTO、Distal Tuberosity Osteotomy, DTO）、大腿骨遠位骨切り術（Distal Femoral Osteotomy, DFO）といった術式があります。
多くの変形性膝関節症では膝の内側から変形が進行し、徐々にO脚になっていくため膝の内側にさらに負担がかかり痛みの原因となります。脚をまっすぐにすることで、内側にかかる体重の負担を軽減することで痛みとれることが期待できます。
60代以下の比較的若い方でスポーツなどの高い活動性を希望される方に適した手術ですが、ご高齢の方でも骨が丈夫で体力がある方では適応となることがあります。

病気の原因

変形性膝関節症

関節リウマチ

関節を包む滑膜という組織が自己免疫反応によって異常増殖することによって関節内に慢性の炎症を生じる疾患で、進行すると関節が破壊され様々な程度の機能障害を引き起こします。
関節症状に加えて貧血や微熱、全身倦怠感などの全身症状を合併することもあります。

特発性膝骨壊死

膝関節の症状

2.膝の動きが悪くなる

曲がらなくなる（正座ができなくなる、和式トイレが困る）
完全に伸びなくなる（膝の後ろが突っ張る）

3.変形をおこす

O脚やX脚になる

治療

いずれの病気でも、まず手術ではなく保存治療を行います。保存治療の基本は体重管理とリハビリでの筋力維持ですが、必要に応じて湿布などの外用薬や痛み止めの内服、関節内注射などを併用します。こうした保存治療を行っても長い年月の経過では徐々に軟骨はすり減って行き、関節の変形は進行します。症状が改善せず、日常生活でこれまでできていた動作に支障をきたすようになった場合に、痛みをとって機能を回復する目的で以下のような手術を検討することになります。

手術方法と適応

人工膝関節全置換術（Total Knee Arthroplasty, TKA）

適応

人工膝関節単顆置換術（Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA）

適応

人工膝関節（TKA・UKA）の比較

	人工膝関節全置換術（TKA）	人工膝関節単顆置換術（UKA）
メリット	痛みが大幅に軽減する 手術翌日から歩くことが可能 躊躇せずに外出や買い物ができるようになる 散歩やゴルフといった軽い運動が可能になる場合もある 脚が真っ直ぐに伸び、歩く際の見た目が良くなる 活動範囲が広がり、生活の質の向上につながる	TKAのメリットに加え、さらに体への負担が少ないため、 回復が早い 膝の感覚変化が少ない 膝の曲げ伸ばしが保たれる 患者満足度が高い
デメリット	正座ができるほど膝が曲がることは少ない（120度前後） 人工関節がすりへったり、ゆるんだりすると入れ換えが必要（重いものを持つ、農作業をするなどの重労働で耐久年数が短くなる可能性がある）	変形の程度が強すぎると適さない 手術はより熟練した技術が必要 ※当院では、豊富な手術経験のある医師が執刀いたしますので、ご安心ください。 将来的にTKAへ移行する可能性
合併症	細菌感染 術中の靭帯や神経、血管の損傷 深部静脈血栓症（エコノミークラス症候群） 人工関節のゆるみ、破損、摩耗 二次的な骨折、脱臼 人工材料に対するアレルギー反応など	左記に加えて 脛骨顆部の骨折（インプラントの下の骨折） 膝の変形の進行による痛みの再発 （モバイル型の場合）金属の間のポリエチレンインサートが脱臼することがある
手術時間	90分～120分	70〜90分
術創	12～14cm	8～10cm
手術後の痛み	TKAは関節全体の骨、靱帯、筋肉などを切除したり剥離したりするため、UKAよりも痛みは強くなります。
リハビリ	基本的に変わりないが、UKAで目標達成時期が早い傾向にあります。
入院期間	およそ3週間 ※手術前の筋力・歩行能力によってこれよりも長くかかる場合があります	およそ2週間
日常生活に回復するまでの期間	およそ1-2ヶ月 手術後2週間程度で手術前よりも歩行は楽になります。	およそ1ヶ月 手術後1週間程度で手術前よりも歩行は楽になります。
	手術の影響で膝の腫れやむくみは6ヶ月程度かかります
術後の生活	人との接触が伴うコンタクトスポーツは避ける。正座についてはできる方もいらっしゃいますが、人工関節への負担を考え、お勧めはしていません。
耐用年数	15～20年で約5〜10%の人に再置換術が必要となる可能性があります	15～20年で約10〜20%の人に再置換術が必要となる可能性があります

膝周囲骨切り術（Osteotomy Around the Knee, AKO）

リハビリテーション

手術の前日に現在の状態の評価、術後合併症予防の運動や脱臼に注意が必要な姿勢について説明を行います。

手術後以下のようにリハビリテーションを行います。 ほとんどの方が術後３週前後で退院となりますが、必要に応じて、当院の回復期リハビリテーション病棟でリハビリ継続いただきます。

筋力トレーニング

膝を伸ばしたまま足全体を持ち上げる練習や、膝に力を入れて伸ばす練習などがあります。
筋力がないと力が入らず歩けないので、手術翌日から練習を始めます。

関節を動かしやすくする

車いす・歩行練習

手術翌日から車いすに乗車や歩行練習を開始し、まずはトイレでの排泄獲得を目指します。歩行練習は、歩行器から実施し、徐々に杖歩行、独歩と練習をしていきます。
大まかな日程は以下の通りです。

• 手術翌日　歩行器での歩行練習、車椅子乗車
• 1～2週　一本杖を使っての歩行練習
• 約2週半　独歩あるいは杖歩行で退院

生活動作練習

歩行が上手になってくるにつれて階段、床からの立ち上がりなどの自宅で生活するための練習が加わります。
患者様個人の生活に合わせて自宅退院の際に必要な生活動作を練習していきます。

退院後の生活について

できること

• 通常の生活や旅行などは差し支えありません。
• スポーツや車の運転などの再開は医師の指示に従いましょう。
• 膝立てについては、ドスンと着地しない限り、問題ありません。

注意が必要

• 人工膝関節　　　→ 摩耗、ゆるみ、破損など
• 膝周囲骨切り術　→ 再骨折、骨切り部の癒合不全など

上記を避けるために

• 膝への負担が大きくならないように体重増に注意する
• 床へのしゃがみ込みなど深く膝を曲げる生活動作を注意する
• 転倒に注意する
  高齢者の転倒事故のおよそ半数が自宅で発生しています。
  浴室・脱衣所、庭・駐車場、ベッド・布団、玄関・勝手口、階段の順番で転倒事故が多くなっていますので、手すりなど何かに手を添えて安全に移動できるように環境の見直しをお願いします。

最後に、痛みの有無に関わらず、医師の指示に従い定期的に受診し、人工関節の定期点検を受けましょう。